تخطيط القلب ecg

موضوع: تخطيط القلب ecg الخميس مارس 10, 2011 8:46 am

بسم الله الرحمن الرحيم

احبائي اليوم موضوع في غاية الأهمية هذا الموضوع للأمانة منقول هذا الموضوع ليكون دليل لكل من يريد تعلم تخطيط القلبECG ولاتنسوني بالدعاء والله يحفظكم جميعاً.

ماذا يعني تخطيط القلب الكهربائي؟؟؟؟
متل ما بتعرفوا جسم الإنسان ناقل للتيار الكهربائي يعني ممكن ينقل الكهربائية من الداخل الى سطح الجلد ,غشاء الليف العضلي يفصل بين نوعين من الشوارد:
موجبة في الوسط خارج الليف
سالبة في الوسط داخل الليف
هذا يجعله في حالة استقطاب
فعند زوال الاستقطاب يحدث تغيير في الكهربائية(بينقلب الموجب سالب و السالب موجب) يمكن أن تنتقل عبر مساري توضع على سطح الجسم على شكل تخطيط (وهي آلية تخطيط القلب )
عند الانقباض الأذيني يزول الاستقطاب في الأذينتين مما يؤدي الى تغير الفعالية الكهربائية و تسجل على شكل تخطيط و ذات الشيء بالنسبة للاستقطاب في البطينين
(ECG )باختصار:تسجيل الفعالية الكهربائية للقلب
زوال الاستقطاب يحدث باتجاه واحد هو من القاعدة الى القمة

وصف ورق تخطيط القلب:

الخط الافقي يمثل الزمن و الخط العمودي يمثل التوتر بالفولط حيث كل 10 ملم = 1 ميلي فولط متل ما بتعرفه الورقة مقسمة لمربعات كبيرة و صغيرة و كل مربع كبير = 5 مربعات صغيرة
كل مربعين كبار = 1 ميلي فولط =10 ملم
كل مربع كبير=0.5 ميلي فولط =5 ملم
كل مربع صغير=0.1 ميلي فولط =1 ملم
بالنسبة للزمن كل 5 مربعات كبار=1 ثانية
يعني كل مربع واحد كبير =0.20 ثانية و هذا الكلام يعني كل مربع صغير واحد=0.04 ثانية
وصف المساري:
لدينا نوعين :
1- ثنائية القطب:

lead1 :يسجل فرق الكمون بين اليد اليسرى و اليمنى على اعتبار أن اليد اليسرى موجبة بالنسبة لليمنى
lead2:يسجل فرق الكمون بين اليد اليمنى و القدم اليسرى على اعتبار أن الرجل اليسرى موجبة بالنسبة لليد اليمنى
lesd3: يسجل فرق الكمون بين اليد اليسرى و الرجل اليسرى على اعتبار أن الرجل اليسرى موجبة بالنسبة لليد اليسرى
(للتوضيح: لما بقول اليد اليسرى مثلا موجبة بالنسبة لليمنى أقصد أن القطب الموجب للجهاز موصول مع اليسرى )
2-أحادية القطب :
AVR :نضع المسرى على الذراع الأيمن (الدكتور حطوا مكان ما منحط الساعة اليدوية)
AVL :على الذراع الايسر نفس الشي
AVF :على القدم اليسرى
يوضع مسرى آخر على القدم اليمنى للتأريض هذه المساري تسجل الفعالية الكهربائية في الجزء المقابل من القلب مثلا AVR تسجل الفعالية في الجزء الايمن للقلب
المساري الصدرية (وطبعا هي من الاحادية )
توضع على الصدر في أماكن محددة
V1 تقع في الورب الرابع الأيمن الى جانب عظم القص
V2 تقع في الورب الرابع الأيسر الى جانب عظم القص
V3 تقع في منتصف المسافة بين V2,V4
V4 تقع في الورب الخامس الايسر على الخط المنصف للترقوة
V5 تقع في الورب الخامس الايسر على الخط الإبطي الامامي الايسر
V6 تقع في الورب الخامس الايسر على الخط الابطي المتوسط و الايسر

شكل للتخطيط :

لدينا موجات+قطع+فترات: waves+segments+intervals
الموجةp : تمثل أزالة الاستقطاب الاذيني =انتقال النبضة من العقدة SAN الى العقدة AVN المدة 0.1 ثانية
المعقد (QRScomplex ):يتألف من اجتماع 3 موجات Q+R+S المدة 0,08 ثانية
الموجة Q:تمثل إزالة الاستقطاب في الحاجز البطيني
الموجة R :تمثل إزالة الاستقطاب في البطينين (في القمة تقريبا)
الموجة S :تمثل إزالة الاستقطاب في قاعدة البطينين
الموجة T :عودة الاستقطاب في البطينين المدة 0.27
الموجة U :نادرا جدا جدا أن تظهر (ما ظهرت عنا بشكل ملاحظ)
ربما تكون ناشئة عن إعادة الاستقطاب للعضلات الحليمية أو إعادة استقطاب ألياف باركنجي
ملاحظة: إعادة استقطاب الأذيني يحدث في فترة زوال البطيني و لذلك لا يظهر
القطعة P-R :لحزمة هيس فرعين أيسر يذهب للبطين الايسر و أيمن يذهب للبطين الأيمن وهذه القطعة تمثل زوال الاستقطاب(انتقال التبيه) عبر حزمة هيس إي من الأذينتين الى البطينين تقاس من نهاية P حتى بداية R فاذا وجدت Q كانت الى بداية Q المدة: 0.16 تقريبا
القطعة S-T : تمثل بداية عودة الاستقطاب البطيني على خط السواء
من نهاية S الى بداية T المدة:0.08 ثانية
الفترات :تشمل على موجات و قطع
الفترةPR or PQ :من بداية P حتى بداية R أو Q إن وجدت المدة 0.12 ثا تقريبا
الفترة QT : من بداية معقد QRS حتى نهاية T المدة 0.44 ثا تقريبا
نقول عن القلب أنه منتظم اذا كانت المسافات بين ال R متساوية
يعني مثلا بالشكل ببين أنو المسافات بين كل R و R شي أربع مربعات كبيرة
بالتالي القلب منتظم
حساب معدل القلب ؟؟؟

1-نحسب المسافة بين R و R تليها (بال ملم )
2-سرعة الجهاز هي 25 في الثانية و للتحويل الى دقيقة نضرب ب 60
3-نقسم المسافة بين R و R الي طلعت معنا على 25X60
من الصورة السابقة المسافة بين R و R تقريبا 4 مربعات كبيرة =20 ملم و بالتالي معدل القلب 75 نبضة\د
معرفة منعرف متباطىء و لا متسارع؟؟؟
معدل القلب أكتر من 100 نبضة بالدقيقة متسارع
معدل القلب أقل من 60 نبضة بالدقيقة متباطىء
حساب الأزمنة؟؟؟
وليكن بدي أحسب زمن المعقد QRS بحسب مسافته بال ملم
سرعة الجهاز25 ملم في 1 ثانية
وبحساب قيمة س المجهولة حيث المسافة باتت معلومة منحسب الزمن
و أخيرا محور القلب
عرفنا أنو اتجاه زوال الاستقطاب من القاعدة الى القمة يبدأ بالعقدة SAN ثم ينتشر الى الأذينتين ثم الى العقدة AVN فحزمة هيس ثم عبر ألياف حزمة هيس و يصل الى ألياف باركنجي فالحاجز بين البطينين و البطينين
هذا الاتجاه هوي صاحبنا محور القلب
صورة توضح العقدة الجيبية الأذينية و حزمة هيس

لحساب محور القلب عن طريق مثلث أنتهوفن
نرسم في مخيلتنا أول شي lead1 من الذراع الايمن الى الايسر ثم lead2 من الذراع الايمن الرجل اليسرى ثم lead3 من الذراع الايسر الى الرجل اليسرى بحيث يتشكل مثلث متساوي الأضلاع يقع القلب في محوره كما في الشكل:

نختار منتصف كل ضلع نقطة الصفر و ليكن lead1 نختار منتصفه لتكون الصفر و بما أن اليد اليسرى موجبة بالنسبة لليمنى فالاتجاه من الصفر و الى اليمين سالب أي -1,-2,-3 ..... و الاتجاه من الصفر و الى اليسار موجي أي +1,+2,+3
ننظر للتخطيط من أجل حساب القيمة الجبرية للمعقد QRS في lead1 و لتكن Q=-2وR=+10 وS=-2 و بالتالي القيمة الجبرية هي +6نعين على ال lead1 +6و نقيم عمود في هذه النقطة
ننظر الى التخطيط في lead3 (الدكتور قال ممكن نختار lead1,lead2 بس الأفضل أنو تختارو هيك و لحتى تكون أجوبتكن متقاربة) و ليكن القيمة الجبرية للمعقد =-3و نعينها على ال lead3 و نقيم عمود
نقطة تقاطع العمودين مع نقطة محور المثلث تحدد مستقيم هو محور القلب الكهربائي

لحساب زاويته :

نتخيل المثلث داخل دائرة و نحدد الزوايا 0 و ال 90 و ال180

منشوف الزاوية الي بيصنعها المحور مع الlead 1 بتكون هي زاوية المحور

المحور الطبيعي يتشكل في المجال بين ال-30 و ال+105

طبعا أنا قصدي الزاوية بين محور القلب و بين ال lead 1 أنو هاد مع الأفق يعني منرسم بمخيلتنا مستقيم يوازي lead1

و يمر من محور المثلث

متل مو ظاهر هون محور القلب بين ال -30 و ال +105 صاير تقريبا على ال خط ال 0

و بالتالي :طبيعي

صورة أخرى للتوضيح ......

» تعلم كيف تعمل تخطيط قلب لاحد المرضى ..برنامج رائع
» سلسلة شاملة من أمراض القلب (الجزء الثالث )
» سلسلة شاملة من أمراض القلب الجزء الثاني
» ماذا بعد عمليات القلب الجراحية ؟
» تشريح القلب - فيديوووووو عربي - راااائع جدا