وسائل التحكم في العدوي بوحدة الرعاية المركزة

مقدمة:

يتعرض العاملون وكذلك المرضي في قسم الرعاية المركزة للعدوي من المصادر
المختلفة وذلك لاستعداد المرضي للاصابة بالعدوى نتيجة حالتهم الحرجة وكذلك
كثرة احتكاك العاملون بهم, استخدام المضادات الحيوية بكثرة التى تودى الى
ضعف الجهاز المناعي وكذا عن طريق استخدام الادوات الملوثة التى تخترق
الجسم او نتيجة عدم الاهتمام باتباع الاساليب السليمة في التحضير قبل
الاجراءات العلاجية والتمريضية.
تعتبر وحدة العناية المركزة ذات طبيعة مختلفة حيث ان الوحدة مفتوحة ومصدر
لوجود مستودعات للميكروبات المقاومة للمضاد الحيوي , لذا يجب اتباع
الاجراءات العالمية للتحكم في العدوي والممارسة العلميية للوقاية من
العدوي والتى تسبب خطر العدوي سواء للمرضى وللعاملين فى وحدات الرعاية
المركزة.

وسائل التحكم في العدوى:

اولا: العنصر البشري:

العاملون:
- خلو العاملين بالوحدة من الامراض المعدية مثل ( الالتهاب الكبدى
الوبائي/الحصبة/التتانوس)ولايسمح لهم بالعودة للعمل الا بعد عرضهم على
الطبيب المختص والسماح لهم بالعمل بواسطتة.
- تطعيم جميع العاملين ضد الالتهاب الكبدى الوبائي.
- تغسل الايدى بعناية شديدة بالماء والصابون ومحلول البيتادين(اذا تعرضت
لافرازات المرضي)قبل وبعد كل مخالطة مع المرضى وحينما يتطلب الامر ذلك.
- يرتدى العاملون ملابس خاصة بالوحدة وكذلك حذاء خاص ويرتدون فوقها بالطو ابيض طويل عند خروجهم من الوحدة.
- ارتداء الملابس الواقية (قفاز) عند اجراء أى من الخطوات العلاجية التى
يتطلب فيها ادخال شى داخل الجسم مثل ادخال قسطرة او الفتح على وريد.
- يرتدى العاملون من اقسام اخرى قبل دخولهم الوحدة الاوفر شوز.
- تقليل الاحتكاك بالمرضي بقدر المستطاع.

المرضى:
- يجب عدم دخول المرضي المصابين بامراض معدية للوحدة مثل ( الالتهاب
السحائي/ الالتهاب الرئوى/الحروق العميقة/ الغرغرينا/ درن رئوى
نشط.....الخ).
- المرضي المصابون بالامراض المعدية السابقة يجب عزلهم في غرف عزل خاصة
وفي حالة عدم توفر غرفة عزل يتم دخولهم في غرف خاصة مجهزة للعزل.

الزوار:
-لايسمح للزائرين المصابين بامراض الدخول لزيارة المرضي داخل الوحدة على الاطلاق.
- يجب غسل الايدى جيدا قبل الدخول وبعد الخروج.
- يلبس الزائر اوفر شوز وجاون قبل دخولة للوحدة.
- يحدد عدد الزائرين (باثنين فقط) لكل 15 دقيقة.
- التنبية على الزائرين بعدم لمس اى من الادوات او الاجهزة التى حول المريض.
- لايسمح بدخول الاطفال مطلقا.

ثانيا: الرعاية العلاجية:
- تتبع جيدا احتياطات العزل لكل مريض.
- تستخدم اداوات والات معقمة اجراء اى من الخطوات العلاجية.
- استبدال انابيب وماسك اجهزة التنفس كل 24 ساعة وبين المرضي.
- يتم تغيير وصلات جهاز التنفس كل 72 ساعة باخرى معقمة.
- تستبدل المكثفات وحافظات الماء والانابيب كل 24 ساعة باخرى معقمة ويستخدم فقط الماء المقطر المعقم في ملئها.
- تخلص من الماء المقطر اذا لم يستخدم في خلال 24 ساعة.

ثالثا: الاجراءات الخاصة:
القسطرة البولية:
- لاتستعمل القساطر الا عند الضرورة ولاتترك في مكانها الا اذا كان ذلك لة ضرورة علاجية .
- يجب اتباع قواعد التحكم في العدوي والتعقيم عند ادخال القسطرة.
- التاكد من عدم وجود التوا بالقسطرة وكذا افراغ الكيس بانتظام.
- يجب ان يرفع كيس البول بعيد عن الارض ويفضل ان يعلق في حامل خاص يوضع على جانب السرير.
- عند اخذ عينة بول من القسطرة لعنل مزرعة تؤخذ باستخدام سرنجة معقمة وتنقل الى وعاء معقم وترسل للمعمل فورا.
- لايجب اخذ عينة من كيس البول اطلاقا.

الانبوبة الصدرية:
- اتباع اساليب مكافحة العدوى.
- يتم ادخال الانبوبة باتباع اساليب التعقيم السليمة.
- يتم الشفط عند اللزوم لازالة الافرازات الكثيرة التى قد تسبب صعوبة
بالتنفس والالتهاب الرئوي وعدم تكرار الشفط بدون داعى لان هذا يزيد من
احتمال التلوث .
- تستعمل قسطرة معقمة لكل عملية شفط ( واذا لم يتوفر هذا يمرر محلول ملح
معقم بداخل القسطرةبعد الاستعمال وتحفظ في وعاء معقم ويتم تغييرها بحد
اقصى كل6 ساعات ).
- تغيير انابيب الشفط وعلبة التجميع بين مريض واخر.
- يتم نغيير علبة التجميع كل 24 ساعة او عند امتلائها وتنظف وتجفف ثم تستعمل.
- يتم تغيير انبوبة القصبة الهوائية كل 5-7 ايام.
- يتم تخصيص امبوباج لكل مريض ويتم تعقيمها بين كل مريض واخر

اعطاء المحاليل والدم:
- غسل الايدى قبل وبعد تحضير وتركيب الكانيولا وجهازالمحلول.
- غسل زراع المريض بالماء والصابون وتجفيفة قبل تركيب الكانيولا وجهاز المحلول.
- يتم تغيير الكانيولا كل 72 ساعة وذلك عن طريق تسجيل تاريخ ووقت التثبيت ويستتبدل جهاز المحلول كل 24 ساعة.
- الحرص على ان تكون جميع توصيلات جهاز المحلول مغلقة باحكام لمنع دخول الهواء وكذلك التلوث.
- يتبع اسلوب عدم لمس مكان ادخال جهاز الوريد عند فتح زجاجات المحاليل وكذا يجب تطهيرالمكان قبل ادخال طرف جهاز المحلول.

رابعا: البيئة:
- تترك مساحة حول كل مريض تكفي للتجهيزات المستعملة ومرو العاملين تترواح بين 2- 3 متر بين كل سريين.
- توضع حواجز بين الاسرة.
- تستعمل غرفة خاصة للمرضي المعزولين.
- يجب اعتبار جميع سوائل الجسم ملوثة وتجرى كل الاختبارات والتحاليل المطلوب في مكان منفصل بعيدا عن مكان تحضير الادوية او الطعام.
- يجب ان تكون فرش السراير نظيف وجاف وان يتم تخزينة بعد غسلة فى مكان جاف
ونظيف ولاتخرج منة ثم تعاد مرة اخرى حيث انها تعتبر ملوثة بعد ذلك.
- يجب وضع الملاءاتالملوثة في اكياس وليس على الارض.
- تنظف الوحدة صباحا تم في نهاية كل نوبتجية يوميا وكلما لزم الامر بمحلول الكلور.
- تنظف الاماكن النظيفة اولا ثم الاماكن الملوثة.
- تغسل جميع الاسطح الافقية يوميا باستخدام محلول الكلور.
- يمسح على الفور اى بقعة من الدم او سوائل الجسم باستعمال محلول الكلور
وذلك بمنديل ورقي او قطعة قماش ويتم التخلص منها في كيس النفايات الخطرة.
- تستبعد اوانى الظهور او الزرع من داخل الوحدة .
- يجب ان تغسل الستائر بين الاسرة اسبوعيا او اينما اتسخت او بين مريض واخر.

خامسا: الامكانيات والادوات الطبية:
- يجب توفر المطهرة مثل البيتادين/ الكحول/ الكلور.
- يجب توافر المحاليل والادوات الطبية الازمة والتاكد من تارخ تحضيرها ونهاية صلاحيتها.
- التخلص من اى محاليل فتحت ولم تستخدم في النوباتجية( لسرعة تلوثها بالكائنات الدقيقة).
- تحضير محاليل المطهرات الكيميائية بكميات صغيرة تبعا لاستعمالاليوم الواحد ليتم التخلص من البواقي يوميا.
- توضع خطة بالوحدة لتدريب العاملين على صيانة وتنظيف التجهيزات والادوات التى تستخدم بالوحدة.
- توضع خطة لنظام صيانة دورية للاجهزة من الشركة المسئولة.
- توضع برامج تدريبية لتثقيف العاملين عن وسائل مكافحة العدوى والمهارات
اللازمة للعمل داخل الواحدة وكيفية التطبيق اثناء رعاية المرضي وفي حدود
الامكانات المتاحة بالمستشفى.

تم بحمد الله وبفضلة

» العناية المركزة.. ودورها الفعال في إنقاذ المصاب The role of intensive care unit
» العناية المركزة.. ودورها الفعال في إنقاذ المصاب The role of intensive care unit